2024年6月30日
玫瑰痤瘡是一種頗為常見,並主要出現於於面部的慢性皮膚炎症疾病。由於其機制十分複雜,現時醫學上尚未能確切地找到它的具體成因,亦因此並未有根治的方法。此外,因為其症狀與其他一些皮膚問題相似,所以很多時其實有誤診的問題。
本文將深入探討玫瑰痤瘡的成因、症狀、誘因,以及有效真正改善現有症狀並減少將來發作機會的護理方法。
玫瑰痤瘡是一種主要在 30 歲後開始影響兩邊面頰、鼻子、下巴或額頭這五大面部中央部位的慢性皮膚炎症問題,但亦有機會出現於眼周、耳朵、頸、頭皮及心口等位置。由於其症狀會有活躍期和休眠期,所以狀況會是時好時壞,來來去去。
當玫瑰痤瘡發作時,一般會是由兩邊面頰及鼻子泛紅開始 (亦有機會出現於下巴、額頭、頸部等位置),然後慢慢開始有刺痛和灼熱感,最後出現大範圍的紅腫、肉眼可見的破裂血管 (蜘蛛網狀靜脈)、丘疹、鱗狀皮屑、斑塊等症狀。最初,這些症狀可能只會短時間的出現,慢慢,出現的時間卻會變得越來越長,甚至持續不退。
醫學上仍不完全清楚玫瑰痤瘡的病因和病理生理學,然而,近年的研究結果顯示,先天免疫系統、適應性免疫系統及神經功能失調是玫瑰痤瘡的主因。這是因為遺傳和環境因素會直接與皮膚神經系統進行交流,並通過神經血管和神經免疫活性神經肽而令玫瑰痤瘡的各種症狀出現。它們亦會導致各種介質的釋放而誘發和加重玫瑰痤瘡症狀,如角質細胞 (例如抗菌肽、血管內皮生長因子和內皮素-1)、內皮細胞 (一氧化氮)、肥大細胞 (抗菌肽和基質金屬蛋白酶)、巨噬細胞 (干擾素γ、腫瘤壞死因子、基質金屬蛋白酶和白介素-26) 以及輔助性T細胞 1 型 (T H1) 與 17 型(T H17)。
此外,面部血管異常、屏障功能異常、皮膚微生態失衡、對常見於面部的微小蟎蟲有過激反應等亦是玫瑰痤瘡的成因。
一般來說,玫瑰痤瘡可分為四大類:
很多人常誤以為面部長期泛紅和長類似暗瘡的粒粒或丘疹便是玫瑰痤瘡,但其實皮膚屏障受損、皮膚受刺激而過敏、嚴重暗瘡、毛囊發炎、其他皮膚炎症、蟎蟲等的症狀亦與紅斑毛細血管擴張型和丘疹膿疱型玫瑰痤瘡很類似。
其中一個可斷定是否玫瑰痤瘡的重點,是症狀是否對稱出現於面上。由於玫瑰痤瘡是屬於易感性引起的皮膚疾病,所以醫學上來說,除了極少數的情況下,它是會對稱地出現於兩側面上或身體皮膚上,而不會單單只出現於一邊。
另一個關鍵因素是有否肉眼可見的微絲血管破裂,因這是所有玫瑰痤瘡類型的主要症狀之一。
如症狀只出現於一邊面或沒有肉眼可見的微絲血管破裂的話,很大機會並非玫瑰痤瘡,而是以下問題其中之一:
上面提及到先天免疫系統、適應性免疫系統及神經功能失調、血管異常、皮膚微生態失衡、屏障功能異常等為玫瑰痤瘡的主因,而會加劇上述問題並誘發玫瑰痤瘡症狀發作的因素則包括 (但不限於):
別以為玫瑰痤瘡皮膚只能用最溫和的產品作簡單補濕保濕舒緩!其實懂得使用其他有效成分及護理產品才能真正有效舒緩玫瑰痤瘡並減少將來發作機會,當中包括:
研究顯示玫瑰痤瘡患者的皮膚絕大部分缺少有助於預防炎症的益菌,而不同種類的壞菌卻過度生長,最終形成炎症及並破壞皮膚免疫功能。護膚時使用含有活性益生菌 (Live Probiotic Cultures) 的產品便有助改善和強化皮膚的自然保護機制,並保持皮膚表面微生物之間那微妙的平衡。
外用的益生菌,亦即上述的「活菌原體」,能分泌抗菌、抗微生物和抗炎的物質,並在炎症出現之前滲透有害細菌並將之殺掉。它們亦會於皮膚表面建立防護層,以防止有害細菌進入皮膚細胞。另一方面,這些活性益生菌原體還可同時鎮靜皮膚細胞,阻止它們在面對壞菌時向皮膚免疫系統發送過度強烈的「攻擊」信息,從而減少發炎、泛紅、痕癢、腫脹、乾脆粗糙皮膚區塊,以及丘疹暗瘡問題。
這就是為什麼益生菌非常適合患有玫瑰痤瘡,以及濕疹、牛皮癬、接觸性皮炎、暗瘡等皮膚炎症問題的人士使用。
然而,從根本改善炎症並非益生菌唯一的護膚效能。
例如,益生菌能透過不同機制,包括通過降低皮膚的 pH 值,以保持皮膚健康並抑制病原體的生長——皮膚需要處於一個酸性環境才能阻止細菌定植,同時維持屏障健康。
研究亦顯示,敷於傷口上,益生菌可通過誘導「傷口癒合促進物質」(如細胞因子和生長因子) 來發揮免疫調節作用,併產生某些可以促進傷口癒合過程的細菌素。
此外,還有研究發現益生菌能增加皮膚自身透明質酸的產量以顯著增加皮膚彈性,改善屏障功能,並提高神經醯胺水平。
注意,只有寫明含有 "live probiotic cultures" 的產品才含有真正的活性益生菌,否則並不能提供上述護膚效能。詳情可瀏覽 解構皮膚微生態和護膚用益生菌 。
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皮膚表面存在著細菌等各種微生物——每平方厘米的皮膚上就有大約十億細菌!當「益菌」和「壞菌」品種和數量處於平衡時,便會形成身體抵禦環境中刺激性和有毒物質以及有害生物的第一道防線,並直接影響免疫反應。
所以,除了上述活性益生菌外,玫瑰痤瘡皮膚亦應使用含有益生元的護膚品。就像您需要吃東西來保持健康和強壯一樣,益菌同樣需要吃東西才能茁壯成長。簡單來說,益生元就是這些益菌的食糧。猴麵包樹、甜菊葉、燕麥、蒲公英和各種莓果便是很好的例子。而因為它們並非活的有機體,所以並不會受防腐劑或抗菌劑所傷害。
留意並非所有含有這些益生元成分的產品都會標榜或強調這一點,但其實它們均對皮膚微生態健康有著重要影響。
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清潔性過高的潔面產品,如起泡潔面產品,含有的多種刺激性和乾燥性成分 (如起泡劑) 會過度洗去皮膚的天然皮脂。這不僅會促使皮膚產生更多更黏的油脂以維持其水油平衡,並衍生毛孔堵塞及暗瘡粉刺問題,還會破壞皮膚的天然脂質屏障。玫瑰痤瘡皮膚本身皮膚屏障已經脆弱,如再加以破壞,皮膚便會猶如中門大開般無法抵擋細菌及刺激性物質的攻擊,繼而誘發及加劇玫瑰痤瘡的症狀。
因此,早晚潔面必須使用溫和、不起泡、不過度清潔,及不含有十二烷基硫酸鈉 (sodium lauryl sulfate) 及十二烷基聚氧乙醚硫酸鈉 (sodium laureth sulfate) 的潔面產品。質地方面,奶狀、乳狀、啫喱狀亦可。
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玫瑰痤瘡因為脆弱敏感所以完全無需要去角質是非常過時的說法!其實,定期為玫瑰痤瘡皮膚溫和地去角質能有效減少皮膚上的老化及不健康細胞和鱗狀死皮等過厚的老廢角質,從而促進皮膚更新。這不僅能助炎症細菌排走,減少丘疹膿瘡等問題,同時改善皮膚粗糙及質感凹凸不平等問題,還能讓下面較健康的新生皮膚得以移上皮膚較表面的位置。
為什麼乳酸適合玫瑰痤瘡皮膚使用,且是皮膚科醫生用來治療玫瑰痤瘡的護膚成分之一呢?首先,乳酸的確能夠溫和去角質,但因為其分子偏大,所以只會於皮膚表面起作用,而不會刺激皮膚。
第二,研究顯示乳酸具有抗菌作用,並減少炎症反應。這不僅有助減輕敏感泛紅問題,更能改善玫瑰痤瘡的泛紅、丘疹等症狀!
第三,神經酰胺是皮膚最重要的保濕成分之一。當皮膚中的神經酰胺不足,皮膚屏障功能便容易受損,繼而令玫瑰痤瘡變得嚴重。研究證實,乳酸有效增加皮膚角質層中的神經酰胺水平,從而達至改善皮膚屏障功能及減少水分流失兩大效能;而當屏障健康,皮膚更能夠阻擋致敏源及細菌的侵襲!這意味著使用乳酸可以使皮膚更水潤、飽滿、緊緻,並有助於減少乾紋細紋,甚至敏感與炎症問題!
第四,乳酸是吸水成分的一種。這代表它的獨特結構和性質不僅不會令皮膚乾燥,反而能夠將大量的水分帶到皮膚中,從而為皮膚細胞補濕!
第五,年齡增長、壓力、飲食、過度潔面、使用起泡潔面產品等因素會令皮膚變得越來越鹼性;而當皮膚變得鹼性時,屏障便會受損而令皮膚保濕及抗菌抗致敏源功能下降,繼而加劇玫瑰痤瘡問題。乳酸有助調節皮膚的 pH 值,因此有助提高皮膚的保水能力,同時保護及鞏固皮膚屏障。
必須留意的是,雖說要溫和去角質,但切忌使用物理性的磨砂膏或磨砂粒,以及高濃度的甘醇酸,因為前者不單止會磨走死皮及老化角質,還會一併磨走形成皮膚保護屏障的健康皮膚細胞,甚至引起肉眼看不到的微撕裂,造成讓細菌入侵的缺口;而後者在酸類類別中擁有最小的分子結構,這代表它能深入皮膚,所以很容易引致各種刺激性反應。
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杜鵑花酸能夠從三個不同角度高度減少炎症問題,而因它的 pH 值處於與健康皮膚 pH 值完全吻合的弱微酸性 4.5 至 5.5 之間,故此是皮膚科醫生經常用來治療玫瑰痤瘡的有效成分!
除了發炎外,玫瑰痤瘡皮膚泛紅的原因很多時是因為皮膚的防禦機制過度活躍。皮膚中有些受體本質上是檢測環境威脅的危險感知器,一般來說,它們有助於抵禦細菌或致敏源等的侵襲;但當這些受體活性過高,玫瑰痤瘡便會變得不受控。杜鵑花酸有助平衡並重新控制這些受體,以從根本改善玫瑰痤瘡症狀。
此外,作為皮膚科醫生用來治療玫瑰痤瘡及暗瘡的主要成分之一,杜鵑花酸有著以下強效抗菌抗痘效能:
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由於丘疹膿疱型玫瑰痤瘡的症狀之一為貌似暗瘡的丘疹,很多人會像處理暗瘡般,使用含有過氧化苯甲酰 (benzoyl peroxide) 的暗瘡護理產品,但這絕對是錯誤的選擇!這是因為氧化苯甲醯本質上會增加皮膚的氧化壓力,同時刺激皮膚令皮膚乾上加乾,導致炎症問題惡化,甚至加速肌膚細胞衰老過程。
上述所提到的乳酸及杜鵑花酸其實已能高效抗菌,還可減輕發炎、清除皮膚中的老化物質,而不刺激皮膚,同時促進受損組織自我修復,所以絕對比過氧化苯甲醯暗瘡膏更佳!
雖然抗污染護膚品這個概念有點虛無飄渺,令人難以理解,但其實,玫瑰痤瘡很多時都是受空氣中肉眼看不見的環境污染物刺激而發作。這些物質中的自由基會攻擊健康的皮膚細胞,使其發炎受損,最終令玫瑰痤瘡症狀加劇。
建議於護膚程序中加入一道有效抵禦和中和自由基,同時可於皮膚表面形成物理性透氣屏障以隔離皮膚和環境污染物的抗污染產品,以減少這些物質刺激玫瑰痤瘡皮膚的機會。
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玫瑰痤瘡皮膚的屏障屬非常脆弱的類型,因此護理玫瑰痤瘡的其中一個重點為保護、鞏固及強化這層極為重要的屏障,因為它不僅有助鎖住皮膚中的水分,還可以阻止細菌、刺激物質和致敏源觸及肌膚,從而減輕及改善各種症狀。
讓我們以水庫來做比喻。假設皮膚中的水是水庫中的水,那皮膚屏障就是水庫的堤壩,而水壩的水泥和建築材料則是皮脂及脂質。當水壩崩壞,如不先用水泥和建築材料修復缺口,那即使不斷灌水,水庫中的水還是會不停流走,無補於事,昆蟲動物污染物亦會不斷侵襲水庫。
這意味著,以精華油修復和強化皮膚屏障,使其能夠維持皮膚中的水分,並阻擋不必要的細菌、刺激物和污染物入侵皮膚,是所有膚質,特別是玫瑰痤瘡皮膚,必須要做的一個護膚程序。
事實上,除了脂質之外,精華油還含有過百種抗氧化物、維他命、礦物質、多酚類物質和許多其他植物營養素,其中一些還富含抗炎和抗衰老物質。這代表它們不僅可以滋潤皮膚、強化肌膚屏障,還有助強化皮膚自身、抵禦自由基、刺激膠原蛋白生成、減少炎症、減緩衰老等,一次過改善玫瑰痤瘡的多種症狀。
想了解更多有關精華油對所有皮膚類型 (包括痘痘肌及油性肌)的益處以及最佳使用方法,可瀏覽:保濕抗炎首先要補油!精華油的重要性 。
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紫外線會誘發及加劇玫瑰痤瘡症狀,包括刺激血管擴張和發炎反應,而不論晴天陰天雨天,紫外線都是無處不在,因此玫瑰痤瘡皮膚是必須每日使用防曬霜。而防曬霜中,尤以含有氧化鋅 (Zinc Oxide) 和/或二氧化鈦 (Titanium Dioxide) 的礦物防曬霜為佳。
此外,使用礦物防曬霜除了能阻隔紫外線外,還可提供一層物理性的屏障以阻擋致敏源接觸皮膚並減少其對皮膚的損害,因此亦較適合玫瑰痤瘡皮膚。
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丘疹膿疱型玫瑰痤瘡的皮膚會出現充滿膿液或液體、類似暗瘡的丘疹,而皮膚更會變得油膩。隨著科技進步,較新型的治療方法的一種是定期而正確地使用微囊化A醇,以從多方面改善丘疹及皮膚油膩問題:
沒錯,A醇屬強效的活性成分,但它會否產生不良反應絕對取決於產品中的A醇濃度、輸送形式及產品整體配方。微囊化A醇能將活性成分慢慢釋放至皮膚,令使用過程變得溫和卻不會影響其效能,因此只要選擇配方糅合微囊化A醇及一系列舒緩滋養型成分的產品,並正確地定期使用,如每星期兩三晚,其實是對丘疹膿疱型玫瑰痤瘡有非常高效的改善作用。
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玫瑰痤瘡是慢性炎症的一種,而作為身體最大器官,當身體存在慢性炎症亦自然會反映於皮膚上,令玫瑰痤瘡惡化。所以使用適當的外用護膚品以外,由內而外減少炎症是治療玫瑰痤瘡的重要一環。
除了應戒掉上述所提及到容易令身體發炎的食物,包括乳製品、麩質、糖、蛋、大豆、酒精、咖啡因,以及夜影科 (茄科) 食物如蕃茄、茄子、薯仔等外 (詳情可瀏覽 不同食物對皮膚的影響 及 不同食物對皮膚的影響 - Part 2),玫瑰痤瘡患者亦應服用不同營養補充劑,從多角度減少身體炎症:
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